活力舅舅

以下是去年從網路抓到文章，該文章是96年江醫師發表的，江豐裕醫師是一位很棒的耳鼻喉科醫師，專長是頭頸部腫瘤手術，尤其是甲狀腺手術，使用喉返神經偵測系統，目前已是國際級的名醫，時常應邀到歐美各國與大陸演講與 Live Demo，江醫師蠻謙虛的，由於沒特別使用媒體廣告，所以在國內的知名度反而不如他在國際的知名度。2010.07.01

甲狀腺手術--喉返神經偵測系統

耳鼻喉頭頸科   江豐裕 主治醫師(96年1月)

--------------------------------------------------------------------------------

喉返神經麻痺是甲狀腺手術最常見的併發症，此併發症常會造成聲音嗄啞或液體吸入氣管的問題，若兩側喉返神經麻痺甚至可能發生呼吸困難，此併發症是病人最為擔心的問題，因術後的聲音嗄啞可能危及個人的工作甚至家庭生計，從事甲狀腺手術的醫師也戰戰兢兢的怕傷到喉返神經，所以減少喉返神經麻痺的發生率是所有醫師努力的目標。

甲狀腺手術為何會發生喉返神經麻痺？要解答這個問題必須從喉返神經的解剖學講起，人體有左右兩條喉返神經，喉返神經源自迷走神經，左側從胸腔、右側從下頸部折返，走在氣管與食道所形成的溝槽中(圖1)，其功能在控制喉頭聲帶的活動，所以稱為喉返神經。甲狀腺位於前頸部且包住氣管與食道，所以同時也包住了喉返神經，喉返神經在頸部下方時與甲狀腺距離較遠，當喉返神經往上走時與甲狀腺越來越接近，到要進入喉頭時幾乎與甲狀腺黏在一起，這是喉返神經最容易被傷到的地方。

大部份的喉返神經麻痺都為暫時性的，聲帶大約在1-2個月後恢復正常活動，若超過6個月未恢復正常活動則為永久性聲帶麻痺，會發生永久性聲帶麻痺最主要的原因為喉返神經嚴重受傷害，例如惡性腫瘤侵犯、術中不慎被切斷、止血時被夾到或縫到、喉返神經因腫瘤太大而被過度拉扯等。要避免此併發症最好的方法為術中常規找出喉返神經並小心翼翼分離。術中使用喉返神經偵測系統對較困難的手術有不錯的幫助，術中不僅可以幫助尋找、確定喉返神經而且術中便可以確定喉返神經的傳導是否正常。

甲狀腺手術中使用喉返神經偵測系統，是近10年來甲狀腺手術的一大進步，這種技術在歐美先進國家已被廣泛使用。喉返神經偵測系統粗略的可分為兩大部份，一為機器主體稱為喉返神經偵測儀(圖2 )，另一部份為帶有電極的氣管插管(圖 3)。麻醉時氣管插管上的電極接觸在聲帶上，當喉返神經受到刺激時聲帶上的電極便接收到訊號，此訊號傳送到儀表顯示出所謂的肌電圖並同時發出聲響。較困難的甲狀腺手術(例如甲狀腺癌、較大的腫瘤或再次的甲狀腺手術)由於喉返神經的解剖位置改變很大，所以發生喉返神經麻痺的機會較高，我們建議術中使用喉返神經偵測系統。

本院耳鼻喉科使用喉返神經偵測系統已超過1年，所偵測的喉返神經超過100條，是全台最先使用，且使用最多病例數的醫院。我們認為喉返神經偵測系統應用在甲狀腺手術，對喉返神經的辨認與保存是非常安全且可信賴的，但最大的缺點是帶有電極的氣管插管很貴，病人必須自費付擔。總之，要降低喉返神經麻痺的發生率，術者的經驗與手術技術仍是最重要的，喉返神經偵測系統不能保證不會發生喉返神經麻痺，甲狀腺手術若有喉返神經偵測系統可提供醫師一項有用且可靠的利器。